缺血指數量表

『壹』 求認知障礙評價量表

認知障礙評價量表

一、用於疾病篩查和診斷的量表

1、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）：MMSE是最具有影響的認知功能篩查工具，在國內外被廣泛使用，具有敏感性好，易操作等優點。MMSE信度良好，聯合檢查的組內相關系數為0.99，相隔48－72小時重測，組內相關系數可達0.91。MMSE具有相當高的平行效度，與Blessed痴呆量表、長谷川痴呆量表、日常生活活動能力量表以及Pfeffer功能活動量表的相關系數也較高，與韋氏智力量表（Wechsler intelligence scale, WAIS）的平行效度也比較好。國內研究表明，以文盲組17/18分，小學組20/21分，中學以上組24/25分為分界值，MMSE在痴呆篩查診斷中的敏感度為92.5%, 特異度為79.1％。但MMSE量表也有其缺點：（1）受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會出現假陰性，教育程度低的老人可能會出現假陽性，對輕度認知功能障礙的檢出不敏感。（2）記憶力檢查如命名測驗過於簡單。（3）受語言的影響大，操方言者可能會出現假陽性。（4）語言項目占絕大部分，非語言部分項目少。

2、長谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scaale，HDS）：於20世紀80年代初引入我國，曾在WHO講習班中介紹，因其操作方便，中日兩國文化背景相仿，因而在我國使用較多。其評分簡單，不受文化程度影響，敏感性和特異性較高，是篩選阿爾茨海默病較理想的工具。

3、 常識－記憶力－注重力測驗（information-memory-concentration test, IMCT）：又名Blessed痴呆量表，由Blessed等

於1968年編制，是一種常用的篩查認知功能缺損的短小工具。主要檢查近記憶、遠記憶和注重力，這些能力常在痴呆早期即受累，測驗敏感性較好。經改良的中文版共25項，涉及常識、定向、記憶、注重。其中10項與MMSE完全一樣。量表內部一致性良好。IMCT與MMSE、長谷川痴呆量表的平行效度良好（r=0.86, 0.66, P<0.001）。

4、 畫鍾測驗（clock drawing test, CDT）：對頂葉和額葉損害敏感，常用於痴呆的篩查。畫鍾測驗從正常人中檢出阿爾茨海默病患者的敏感度為86.0％，特異性為96.0%。

5、世界衛生組織老年成套神經心理測驗（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly, WHO-BCAI）：由聽覺詞彙學習測驗、分類測驗、語言測驗、運動測驗、視覺辨認功能測驗、數字連線測驗和結構能力測驗等7項分測驗構成。其特點是專門針對老年人編制，難度適中，適用於不同國家和文化背景的老年人。國內由上海市精神衛生中心老年科引進並完成了中國常規模型的制定。經臨床應用，其診斷阿爾茨海默病的敏感度為85.7％， 特異度為92.8%。

6、 韋氏記憶量表（Wechsler memory scale, WMS）及其中國修訂本：WMS反映受試者記憶功能的概況和各方面記憶的特點。分甲乙兩個平行版本，由7個分測驗組成，在我國的修訂本中又增加了3個分測驗。主要測查長時記憶、時空定向、注重力、短時記憶、圖形視覺記憶、圖畫視覺記憶、語言聯想記憶、觸知和空間知覺記憶、言語理解記憶等。

7、 Hachinski缺血指數量表（Hachinski ischemic scale, HIS）：是1975年由Hachinski制定的主要用於血管性痴呆和阿爾茨海默病的鑒別診斷量表。Rosen曾對量表的計分做了修改，稱為「改良的局部缺血性量表」。HIS由13個項目組成，來源於臨床實踐經驗。需要綜合病史、症狀、體征和輔助檢查結果等內容進行綜合評定。此量表鑒別兩種痴呆，敏感度可達到90.0%,特異性98.8%.

以上測試和量表主要用於阿爾茨海默病的診斷和鑒別診斷。其中以MMSE和Hachinski缺血指數量表最為常用，前者主要用於篩查和痴呆嚴重程度的判定，後者主要用於鑒別診斷。

二、用於評價的量表

（一）評價認知的量表

1 、老年性痴呆評定量表認知分量表（ADAS-cog）：由Rosen等修訂，用於評估阿爾茨海默病的認知功能，即可輔助診斷，又可評價疾病的進展。（1）內容：認知行為量表包括定向、語言、結構、觀念的運用、詞語即刻回憶與詞語再認，共11題，費時約15－30分鍾，滿分70分。對AD患者，檢測者之間的信度為0.99，間隔1個月再測相關性0.92。(2)優點：ADAS-cog覆蓋了NINCDS-ADRDA和美國DSM-IV有關痴呆診斷標准要求檢測的主要認知領域，包括記憶障礙、失語、失用、失認，是目前應用最廣泛的抗痴呆葯物臨床試驗的療效評價工具。通常將改善4分（相當於月平均自然下降分數）作為治療顯效的判定標准。(3)缺點：不適合極輕度和極重度的患者；沒有檢測執行功能障礙的項目，與MMSE一樣，對額葉功能障礙者不夠敏感，不能用於鑒別診斷；部分項目需要受試者有一定的閱讀書寫能力，故研究中健康老人與AD患者均需要選擇教育程度在小學以上文化者。此量表現在是用於輕中度痴呆治療葯物的療效評估的最常用量表

2 、嚴重障礙量表（severe impairment battery, SIB）：1990年由Saxton等編制，經歷了三個版本。包括定向、記憶、語言、運用、注重、視知覺、結構、呼名回應和社會交往等9個因子。共57題，總分133分，其中語言分56分。耗時約20分鍾。重測信度0.87，測驗者之間信度0.99。能有效區分MMSE0－5分組與6－11分組，不能區分6－11分組、12－17分組與大於17分組。此量表目前是評價中重度到重度阿爾茨海默病療效的最常用量表，已應用於美金剛的臨床試驗並取得滿足結果，已有中文版本，信度和效度良好。

3、 嚴重認知損害量表（SCIP）：Peavy等1996年編制。包括注重、語言、記憶、運動速度和協調性、知覺推理、視覺空間、計算及行為舉止等8個子因子，耗時約30分鍾。總分245分，其中語言分為88分。在41例MMSE平均分為8分的AD患者中，SCIP為平均170分，SIB平均65分，DRS平均58分。

目前ADAS-cog均用於輕中度阿爾茨海默病的臨床試驗，而中重度到重度阿爾茨海默病多使用SIB。

（二） 總體評價量表

1、 總體衰退量表（global deterioate scale, GDS）：由Reisberg於1982年編制，主要根據患者的認知功能和社會生活功能對痴呆的嚴重程度分級。可以評估痴呆患者認知功能所處的階段，對痴呆患者的診斷、治療和護理有參考意義。

2、臨床痴呆量表（clinical dementia rating, CDR）：由John Morris編制，對痴呆患者認知功能和社會生活功能損害的嚴重程度進行臨床分級。適用於阿爾茨海默病或其他痴呆。採用臨床半定式訪談患者和知情者來獲得信息，評估受試者6方面的表現（記憶、定向、解決問題、社區事務、家庭生活、生活自理），按嚴重程度分為5級，即健康、可疑痴呆、輕度痴呆、中度痴呆和重度痴呆。

3 、印象變化量表（CIBIC-plus Clinician's Interview-Based Impression of Change）：以臨床醫生面訪為基礎的印象變化是一個主要用以評估AD患者全面變化的工具，包括認知、功能和行為3方面症狀。CIBIC-plus的行為部分採用了阿爾茨海默病的行為病理學評分量表（Behaviourai Patholody in Alzheimer Disease Rating Scale , BEHAVE-AD）的校正版。在照料者問卷，就7個主要領域行為症狀的幅度和相應區域25個特異症狀（或項目）的幅度進行評估。
4、 臨床總體印象量表（Clinical Global Impression，CGI）：最先由WHO設計，主要用於判定總的疾病嚴重性及其變化，可用於評定臨床療效，也可在其它量表進行臨床研究時，檢驗其評分反應臨床的真實性。量表主要包括：病情嚴重程度、療效總評、療效指數三部分，可用於任何精神科治療研究。
（三）精神行為症狀評定量表
1 、阿爾茨海默病行為病理評定量表（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer』s disease, BEHAVE-AD）：是一個比較簡短的量表，包括症狀評定和總體評定兩部分，由Reisberg等1987年編制。症狀部分含25個症狀，規為7類，即偏執和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節律紊亂、情感障礙、焦慮和懼怕。總體部分評定精神行為症狀的嚴重程度。BEHAVE-AD編制時借鑒了簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale, BPRS）、Hamilton抑鬱量表的內容。該量表能比較全面地、有效地評定痴呆患者的行為和精神症狀，目前在國際上已被廣泛採用。國內進行了中文版本的信度和效度研究，重測信度為0.96, 與BPRS相比的平行效度為0.475。
2、 Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）：CMAI主要評價患者的激越行為，共評定29個與激越有關的行為症狀的發生頻率，評定的時間段是過去2周，按7級評分。國內信度和效度研究也表明，中文版的信度和效度較好。
3 、加利福尼亞痴呆行為問卷（CDBQ）：CDBQ由Victoroff主持制定，是一個照料者評定的量表，能全面評價痴呆患者的行為障礙。整個量表有81個條目。國內對其中文版本進行了信度和效度研究，內部一致性為0.78-0.89，與BPRS的平行效度為0.36。
4 、Sandoz老年臨床評定量表（SCAG）：SCAG由Shader編制於1974年，根據BPRS改變而成。它原是為Sandoz葯廠設計，主要目的是用來評定老年精神病患者治療前後的症狀的變化。由18個項目組成，加上總體印象共19項。本量表曾多次用於葯理學研究，能較敏感地反映治療前後精神行為症狀的改變。
5、 神經精神症狀問卷（the Neuropsychiatric Inventory, NPI）：NPI評價12個常見痴呆的精神行為症狀，包括妄想、幻覺、激越、抑鬱、焦慮、淡漠、欣快、脫抑制行為、異常動作、夜間行為紊亂、飲食異常。NPI的評分要根據對照料者的一系列提問來評分，而且既要評定症狀的發生頻率，也要評定嚴重程度。病情嚴重程度按3級評分，即輕、中、重度分別評為1，2，3；發生頻率按4級評分。另外，該量表海要求評定照料者的心理痛苦，按6級評分評定。
（四）日常生活活動能力量表（activities of daily living, ADL）
種類甚多，迄今已有多種版本。ADL主要用於老年期痴呆患者日常生活能力評定，為制定護理和康復方案及評定葯物療效和康復練習效果的重要參考指標。最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的，由6項軀體自理量表（physical self-maintenance scale, PSMS）及8項工具性日常生活活動能力量表（instrumental activities of daily living scale, IADL）組成，評定內容包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服葯和自理錢財。其在痴呆診斷中的敏感度為82.5％，特異度為89.1％。該量表項目細致，簡明易懂，便於詢問。但ADL受多種因素，如年齡、視、聽或運動功能障礙，軀體疾病，情緒低落等的影響，因此對ADL結果的解釋應慎重。
阿茲海默氏症合作研究-日常生活活動-嚴重版(Alzheimer Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living-severe version，ADCS-ADL-sev)
照顧者負荷問卷(Caregiver Burden Questionnaire，CBQ)
嚴重阿茲海默氏症病患資源利用(Resources Utilization for Severe Alzheimer Disease Patients，RUSP)
涉及阿爾茨海默病的神經心理測試和量表繁多，但真正能良好應用於葯物臨床試驗還需慎重選擇，需要考慮信度、效度以及使用的方便性等各個方面。臨床試驗中的療效評價至少應包括認知和總體評價兩個部分，並盡可能進行日常生活活動能力和精神行為的評價。進行療效評價時，可以使用以上量表，也可以使用其他經過驗證的量表